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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！7 p4 n. e+ ]- T( k
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夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。
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患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。& H. ?. l; _( h- I- c
- @# Q3 {0 q; J: h1 L* V“月经正常吗？”这是我的第一个问题。% F: C$ ?; s8 `5 Y: W. Z
- j, ~" r* L6 r' h* {" z7 l" n“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。0 Q( A5 L0 |" b8 l) C3 S' z9 H
# x# g/ B6 O' L' g血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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“没有性生活吗？”我又问了一遍。% I! \9 A) P: B$ f
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。
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, s6 m( x, k( e/ d/ d/ s结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。
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事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。
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4 r/ z! W3 c0 J j2 {! k5 X2 {# K我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。
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* S: o* [; k% Y: D如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。
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1 n$ G1 Y0 Z' H4 k——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识2 P/ b6 S- D- c
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什么是宫外孕
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6 z$ G: k* j- U9 |9 v W. S宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。( b( g, Q% l& W+ Y7 d' p! K( h
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帮凶一：输卵管炎% h( S2 M/ q% G
% w( w1 L8 j; [( W; I. o8 P当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。
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5 A y* b$ k q7 S宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。9 ~( t( g3 t4 o M. L
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; W) T/ f& Z2 T' V8 q/ p" ? S# r7 c5 W帮凶二：盆腔肿瘤
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& _0 @$ z) I0 l" c6 `$ @盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。! j# O+ _9 _% x+ r: l0 u' }
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7 d2 t$ }" f2 Y( H帮凶三：子宫内膜异位症
/ P6 L2 T7 z: _) Y当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。
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另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。; B# c- S) a3 k+ O! d% W$ d+ t6 W
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子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。7 f1 m) Y0 ~, X; v) Y) W5 o6 y* l
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帮凶四：人流
& g$ `( C% Q* d8 k) ]1 h* V做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。! B. ~) T, ?: a6 C: Q) e
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因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。
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由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。9 E# ^3 X4 Z ]" `4 g
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——请把这“两个提醒”转给所有人
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$ x# l4 {! l7 t5 J提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。0 ?' m$ E" f' m* a" j3 E
9 V- |' O4 \& G& u/ `* J) t: G提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！ X* o: U$ k! ?% D+ D1 Q# q/ M
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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