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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！
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夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。 z3 a x8 g/ \- c6 S4 V' Z
! W9 l' n5 ]4 K; L患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。' P( V+ u$ Z: w+ p2 E+ }( P
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“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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" a- E4 P% u, f) p: M ^“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。6 P' ?' p5 J A6 w- j& s7 n2 n
. r9 ~2 C/ u% W$ l5 w& c" h血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。0 a5 N4 R S& G8 O5 {' x/ p" r$ l
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“没有性生活吗？”我又问了一遍。
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4 G. V3 ~) }/ I. {) N2 c m“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。3 E3 g: G6 }. U
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结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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2 ~1 H3 {6 t5 H* C( V* L立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。6 k+ e2 |; T, _. V5 b
3 }2 r5 D, n' S/ }. J事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。& ?8 s2 }" {4 |7 g b3 f
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我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。7 |; Q5 f3 C5 i0 ]5 T
- l2 {0 G8 ^' G2 O3 Q" i如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。# I4 B" y( @3 }
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——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识
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8 E1 I a0 S3 P8 y9 d什么是宫外孕0 Q+ x- d1 D4 S' f* {0 m) Y
- R$ I7 n* p& l4 a6 f- H宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。
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帮凶一：输卵管炎& J5 e9 [7 A8 A5 V8 I( H
; M& Q5 p8 n1 R! {# z \当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。3 C8 A& v7 n6 Z- O" M3 w
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9 d. k3 L( _, f* n; n" k. V宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。
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T1 _# k0 S# }3 O5 r, M% W帮凶二：盆腔肿瘤- d r" m( j3 w. a4 y
- Q# `! y h+ N4 J, X5 L盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。9 |7 e3 n: r. n+ H
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帮凶三：子宫内膜异位症+ ^. w8 ~7 n; C! | \) @8 C0 g
当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。
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8 C+ U: v4 H6 V0 ^ d另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。) ?" [/ c3 k% k7 L
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6 e9 m$ E' w a' d# b子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。0 f, i7 d$ m0 d; Y L8 P
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9 f4 p& b* \) G( I" c: w4 z! }帮凶四：人流0 P [1 R7 c3 e; x, D) U5 B
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。! M- E* j; V6 p" n( ^- K
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因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。0 @! z' }+ b) k4 X h1 W( T
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由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。
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9 Y# Q% T( d* x- t+ n) W7 y——请把这“两个提醒”转给所有人
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提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。0 k+ x5 x! B' i, [
# |" H" F7 o3 C+ u, L2 \/ t提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
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發表於 2018-10-31 02:29:51